Krūts vēža ārstēšana grūtniecēm

Saturs:

• Medicīnas video: Stress ir grūtnieču vislielākais ienaidnieks
  
• Darbība
  
• Anestēzija
  
• Pēcoperācijas ārstēšana
  
• Ķīmijterapija
  
• Radiācijas terapija
  
• Hormonu terapija
  
• Mērķa terapija
  
• Zīdīšanas periods vēža ārstēšanas laikā
  
• Plānojiet ārstēšanu kopā
  
• Grūtnieces ar krūts vēzi izdzīvošanas rādītājs
  

Medicīnas video: Stress ir grūtnieču vislielākais ienaidnieks

Grūtniecība kopā ar krūts vēzi var rasties, lai gan tas ir diezgan reti. Krūts vēzis grūtniecības laikā izraisa vēža hormonu klātbūtni, kas izraisa vēzi, piemēram, estrogēnu un progresējošu esteru. Daudzas grūtnieces, kas arī cieš no krūts vēža, izvēlas aizkavēt slimības ārstēšanu. Iemesls, kāpēc viņi cieta no grūtībām, skāra bailes no ārstēšanas procesa, kas varētu apdraudēt augļa veselību. Patiesībā šis mīts nav taisnība. Krūts vēža ārstēšana, kas tiek veikta pēc iespējas ātrāk, negaidot dzimšanas laiku, palielinās mātes dzīves iespējas.

Ārstēšanas veids, ko sniegs grūtniecēm, ir atkarīgs no vairākām lietām, piemēram:

• Audzēja lielums
• Audzēja atrašanās vieta
• Vēzis izplatās
• Gestācijas vecums
• Mātes izvēlētā terapijas izvēle

Krūts vēža ārstēšanai gan grūtniecēm, gan sievietēm, kas nav grūtnieces, ir tāds pats mērķis, proti, vēža kontrole un tās izplatīšanās novēršana. Tikai ārstēšanas mērķis būs sarežģītāks, jo jāņem vērā arī augļa drošība dzemdē.

Krūts vēža ķirurģija ir klasificēta kā drošāka nekā citas terapijas, piemēram, ķīmijterapija, hormonu terapija un starojums, jo tā var kaitēt auglim grūtniecības laikā. Sievietēm, kurām grūtniecības sākumā ir krūts vēzis un kam nekavējoties jāpiemēro ķīmijterapija, ārsts var ieteikt pārtraukt grūtniecību. Dažiem krūts vēža veidiem, piemēram, iekaisuma krūts vēzismedicīniskā aprūpe ir jāveic nekavējoties, lai neapdraudētu pacientu.

Viens pētījums atklāja, ka grūtniecības pārtraukšana vēža ārstēšanai neuzlaboja sievietes prognozi. Kaut arī šis pētījums nav perfekts, grūtniecības beigšana vairs nav ieteicama krūts vēža slimniekiem. Tomēr šo izvēli var apspriest, aplūkojot visas pieejamās ārstēšanas iespējas, īpaši agresīviem vēža gadījumiem, kam var būt nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Pirms lēmuma pieņemšanas grūtniecēm un ģimenēm ir jāzina visu ārstēšanas iespēju priekšrocības un riski.

Darbība

Ķirurģija, lai noņemtu vēzi krūtīs un ap limfmezgliem, parasti ir droša grūtniecēm. Ķirurģija ir nozīmīga ārstēšanas daļa katrai sievietei ar agrīnu krūts vēzi, ieskaitot grūtnieces. Operācijas var veikt, noņemot visas krūts daļas (mastektomija) vai tikai daļēji satur vēzi (krūts saglabāšanas operācija - BCS). Salīdzinot ar BCS, grūtniecēm biežāk ieteicama mastektomija, jo tai nav nepieciešama pēcoperācijas staru terapija. Tā kā starojums var ietekmēt augļa augšanu un attīstību dzemdē, tāpēc to nevar dot pirms darba. Arī radiācijas aizkavēšana pārāk ilgi palielina risku saslimt ar vēzi. Ja trešajā trimestrī konstatēts vēzis, radiācija parasti tiek veikta pēc ķīmijterapijas (ķīmijterapijas), tāpēc pacientiem, kas pakļauti pēcoperācijas ķīmijterapijai, var nebūt iespējams aizkavēt staru terapiju. Bet, ja vēzis ir konstatēts grūtniecības sākumā, radiācijas terapija joprojām var aizkavēties. Vēzis grūtniecības sākumā bieži tiek ārstēts ar mastektomiju.

Papildus audzēja izņemšanai no krūts, ārsts arī izņem vienu vai vairākus limfmezglus padusē, lai novērstu vēža izplatīšanos. Viens no veidiem, kā izdarīt šo iecelšanu, ir cauruļu limfmezglu ķirurģija (asinsvadu limfmezglu izkliedēšana) Šī metode novērš daudzus limfmezglus zem rokām. Citas procedūras, piemēram, kontrolputnu limfmezglu biopsija (SNLB) var būt ķirurģijas izvēle atkarībā no gestācijas vecuma un vēža stadijas. Šī procedūra izmanto tracker un krāsu, lai noteiktu pietūkumu, kas varētu saturēt vēža šūnas. SNLB ļauj ārstam noņemt nelielu audzēju. Tomēr pastāv bažas par radioaktīvo marķieru un zilo krāsvielu negatīvo ietekmi, ko SNLB izmanto auglim. Tādēļ daži eksperti uzskata, ka SLNB tiek izmantots tikai pēc bērna piedzimšanas.

Anestēzija

Krūts vēža ķirurģija parasti rada mazu risku auglim. Bet dažos gadījumos anestēzija (operācijas laikā lietotais anestēzijas līdzeklis) pat var būt riskants auglim.

Dažādi ārsti, piemēram, dzemdību speciālisti, ķirurgi un anesteziologi, apspriedīs pareizo laiku grūtniecēm operācijas veikšanai. Turklāt ārsti noteiks drošākās zāles un metodes mātēm un zīdaiņiem. Ja tiek panākta vienošanās par operācijas veikšanu grūtniecības laikā, dzemdību speciālists būs uzmanīgs, lai operācijas laikā paredzētu bērna problēmas.

Pēcoperācijas ārstēšana

Atkarībā no vēža stadiju dažādības pacienti var saņemt turpmāku ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju, starojumu un / vai hormonu terapiju pēc operācijas, lai palīdzētu samazināt vēža risku. Šo ārstēšanu sauc par palīgterapiju (adjuvanta terapija) Dažos gadījumos šo ārstēšanu var atlikt līdz bērna piedzimšanai.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija, saukta arī par ķīmiju, ir ārstēšana vairākiem krūts vēža agrīnajiem posmiem. Chemo var lietot arī atsevišķi turpmākajiem vēža posmiem.

Ķīmijterapija netiek ievadīta grūtniecības sākumā, jo šobrīd attīstās lielākā daļa bērna iekšējo orgānu. Aborts ir arī visneaizsargātākais šajā periodā.

Nesenie pētījumi liecina, ka dažas ķīmijterapijas zāles, ko lieto otrajā un trešajā trimestrī (4. - 9. grūtniecības mēneši), nepaaugstina iedzimtus defektus, nāvi vai veselības problēmas pēc dzimšanas, lai gan chemo var palielināt priekšlaicīgas dzemdību risku. Tomēr pētnieki joprojām nav pārliecināti, vai šiem bērniem būs ilgtermiņa sekas.

Ja grūtniecēm, kurām ir agrīns krūts vēzis, pēc operācijas ir jāveic ķīmija, parasti ķīmija tiks aizkavēta, līdz vismaz dzemdes vecums būs otrajā trimestrī. Ja trešajā trimestrī konstatēts vēzis, ķīmijterapija var aizkavēties līdz bērna piedzimšanai. Dažos gadījumos darbaspēks tiks stimulēts, lai bērns varētu piedzimt pirms dažām nedēļām. Indukcijas darbu veic arī grūtniecēm ar progresējošu vēzi.

Chemo nedrīkst lietot pēc 35 grūtniecības nedēļām vai 3 nedēļas pēc dzemdībām, jo ​​tas var samazināt mātes asins daudzumu. Šis stāvoklis var izraisīt asiņošanu un paaugstinātu infekcijas risku dzimšanas laikā. Ķīmiskās vielas aizkavēšana pēdējo nedēļu laikā pirms dzemdībām var atjaunot normālu mātes asins daudzumu pirms dzemdībām.

Radiācijas terapija

Krūšu staru terapija bieži tiek veikta pēc krūts saglabāšanas operācijas (lumpektomija vai daļēja mastektomija), lai palīdzētu samazināt vēža risku. Šajā terapijā izmantotais lielās devas starojums var kaitēt auglim grūtniecības laikā. Šis starojums var izraisīt spontānus abortus, iedzimtus defektus, lēnu augļa augšanu vai vēža risku bērniem. Tādēļ ārsti neizmanto radiācijas terapiju grūtniecēm.

Grūtnieces, kas izvēlas lumpektomiju vai daļēju mastektomiju, var būt spējīgas veikt operāciju grūtniecības laikā un pēc tam gaidīt, līdz bērns piedzimst pirms staru terapijas. Tomēr, gaidot pārāk ilgu laiku pirms radiācijas, var palielināties vēža atgriešanās iespēja.

Hormonu terapija

Hormonu terapiju bieži lieto kā pēcoperācijas terapiju vai progresējoša krūts vēža ārstēšanu cilvēkiem ar tipa krūts vēzi pozitīvs krūts vēzis. Agrīnā krūts vēža gadījumā lietotās zāles ir tamoksifēns, anastrozols, letrozols un eksemestāns. Citas hormonu terapijas zāles var lietot progresējošam krūts vēzim.

Hormonu terapiju nedrīkst veikt grūtnieces, jo tas var ietekmēt augļa attīstību. Šo terapiju var veikt tikai tad, ja bērns ir piedzimis.

Mērķa terapija

Zāļu veidi, piemēram, trastuzumabs (Herceptin®), pertuzumabs (Perjeta®), ado-trastuzumaba emtansīns (Kadcyla ™) un lapatinibs (Tykerb®), ir svarīga daļa HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanai sievietēm, kas nav grūtnieces. Trastuzumabu lieto kā daļu no papildu operācijas pēc operācijas. Trastuzumabu var lietot kopā ar pertuzumabu pirms operācijas, un visu veidu zāles var lietot progresējoša vēža ārstēšanai. Bet, pamatojoties uz pētījumiem, šīs zāles tiek klasificētas kā nedrošas auglim, ja tās lieto grūtniecības laikā.

Everolimus (Afinitor®) un bevacizumabu (Avastin®) var lietot arī progresējoša krūts vēža ārstēšanai. Atkal, neviena no šīm zālēm nav droša lietošanai grūtniecības laikā.

Zīdīšanas periods vēža ārstēšanas laikā

Sievietēm, kuras tikko dzemdējušas un ārstē krūts vēzi, ieteicams pārtraukt barošanu ar krūti.

Zīdīšanas pārtraukšana palīdzēs samazināt asins plūsmu uz krūtīm tā, lai krūts lielums kļūtu mazāks. Papildus palīdzībai operācijas procesā tas var arī samazināt infekcijas risku krūtīs un novērst krūts piena uzkrāšanos darbības zonā.

Zāles mērķterapijā, ķīmijā un hormonos var iekļūt bērna ķermenī caur mātes pienu. Tādēļ mātēm, kurām tiek veikta mērķa terapija, ķīmija un hormonu terapija, zīdīšana nav ieteicama.

Konsultējieties ar ārstu, ja jums ir jautājumi par zīdīšanu un terapiju.

Plānojiet ārstēšanu kopā

Visefektīvākās ārstēšanas metodes noteikšana mātei un bērnam var būt vissarežģītākā ārstēšanas cikla daļa. Pieņemot lēmumu, pārliecinieties, ka konsultējieties ar speciālistu. Dzemdību speciālisti strādās ar ķirurgiem, onkologiem, radiācijas onkologiem un citiem iesaistītajiem medicīnas darbiniekiem. Dažām mātēm konsultants vai psihologs ir arī daļa no veselības komandas, lai palīdzētu nodrošināt nepieciešamo emocionālo atbalstu.

Grūtnieces ar krūts vēzi izdzīvošanas rādītājs

Krūts vēža diagnostika un ārstēšana grūtniecēm ir sarežģītāka. Pētījumā 2013. gadā tika aplūkoti vairāk nekā 300 grūtnieces, kurām diagnosticēta krūts vēzis. Pēc 5 gadu novērošanas šajā pētījumā salīdzināja grūtnieču skaitu ar grūtniecēm, kas atveseļojās no krūts vēža (tajā pašā posmā). No šo salīdzinājumu rezultātiem ir zināms, ka grūtniecēm, kuras atgūstas, ir tendence būt zemākam.

Dažiem ārstiem grūtniecības izbeigšana ir mēģinājums palēnināt krūts vēža progresēšanu līdz pakāpei, tāpēc šī izvēle dažreiz ir ieteicama. Tomēr šīs metodes efektivitāti ir grūti pierādīt. Grūtniecības beigšana patiešām var padarīt ārstēšanu vienkāršāku, bet iepriekšējo pētījumu rezultāti nav pierādījuši grūtnieču izdzīvošanas pieaugumu, izbeidzot grūtniecību. Pētījuma rezultātus var ietekmēt dažādi faktori, tāpēc rezultāti ir nederīgi, piemēram, grūtniecēm, kuras tiek pētītas pētījumā, patiešām ir dažādas nopietnas komplikācijas, tāpēc tām ir jāpārtrauc. Līdz šim medicīniskajā literatūrā nav veikti jaunākie pētījumi.

Turklāt pētījumā netika arī pierādīts, ka ārstēšanas aizkavēšana (kas dažkārt ir nepieciešama grūtniecības laikā) ietekmēs vēža ārstēšanas rezultātus. Bet atkal ir grūti pārbaudīt šo pieņēmumu.