Saturs:
- Kā tas darbojas heparīnu sirds slimību ārstēšanai
- Kādas ir heparīna blakusparādības?
- Kāpēc heparīns var izraisīt trombocitopēniju?
- Cik bieži ir heparīna trombocitopēnija?
- Kas ir trombocitopēnija heparīna kaitīgo blakusparādību dēļ?
- Kā ārsti diagnosticē HIT?
- Ne katram var būt noteikts heparīns sirds slimību ārstēšanai
Heparīns ir zāles sirds slimībām, lai novērstu iespējamās komplikācijas, kas var būt letālas, piemēram, sirdslēkmes un asins recekļi. Heparīnu bieži lieto arī asins recekļu vai pēcoperācijas trombozes profilaksei. Bet, tāpat kā citas zāles, heparīns var izraisīt blakusparādības. Viena no heparīna blakusparādībām, kas jāievēro, ir trombocitopēnija.
Pirms dziļāk izpētīt šīs vienas sirds slimības zāļu blakusparādības, ir labi zināt, kā darbojas heparīns.
Kā tas darbojas heparīnu sirds slimību ārstēšanai
Asins recekļi artērijās, kas ved uz sirdi, var izraisīt akūtu koronāro sindromu, piemēram, nestabilu stenokardiju (saspringuma sajūtu krūtīs) vai sirdslēkmi. Lai to novērstu un / vai pārvarētu, ir nepieciešami asins retināšanas līdzekļi (antikoagulanti), piemēram, heparīns.
Heparīns darbojas, lai novērstu asins recekļu veidošanos, aktivizējot antitrombīnu III, lai bloķētu trombīna un fibrīna darbību. Ar šo barjeru trombīna un fibrīna aktivācijai heparīns kavē asins recēšanas procesu.
Kādas ir heparīna blakusparādības?
Heparīna sirds slimību medikamentiem ir dažas blakusparādības, kas jums jāzina. Daži no tiem ir:
- Asiņošana: Heparīns darbojas, lai samazinātu asinis, kā rezultātā ķermenis būs jutīgāks pret asiņošanu. Ja tas notiek nepārtraukti, heparīna deva nekavējoties jāpārtrauc un jāievada pretinde, protamīna sulfāts.
- Var izraisīt alerģisku reakciju un anafilaktisku šoku
- Osteoporoze: parādās 30% pacientu, kuriem tiek dots ilgstošs heparīns. Heparīns var paātrināt kaulu zudumu.
- Uzlabot aknu transamināžu fermentus
- Trombocitopēnija (Heparīna izraisīta trombocitopēnija /HIT)
Kāpēc heparīns var izraisīt trombocitopēniju?
Trombocitopēnija ir unikāla heparīna sirds slimību medikamenta blakusparādība. Trombocitopēnija rodas trombocītu vai trombocītu trūkuma, asins šūnu trūkuma dēļ, kam ir svarīga loma asins recēšanas procesā. Parasti trombocītu skaita samazināšanās palielinās asiņošanas risku. Tieši tāpēc bieži sastopamie trombocitopēnijas simptomi ir viegla asiņošana un zilumi, dziedinātas vecas brūces un smaga menstruālā asiņošana.
Tomēr, ja trombocitopēniju īpaši izraisa heparīna, aka HIT, lietošana, trombozes vai artēriju bloķēšanas risks ir lielāks nekā asiņošana. Faktiski trombocītu skaita samazināšanās HIT reti sasniedz 20 000 / ul. To ietekmē fakts, ka HIT rodas sakarā ar ķermeņa antivielu klātbūtni Heparīna-PF4 kompleksam.
Ķermenī heparīns saistīsies ar Trombocītu specifiskais proteīna faktors 4 (PF4). Šo kompleksu atpazīs antivielas. Pēc tam pēc saistīšanās ar Heparīna-PF4 kompleksu antivielas piesaistīsies pie trombocītu receptoriem, izraisot trombocītu aktivāciju. Trombocītu aktivācija izraisīs asinsvadu bloķēšanos. Vienkārši runājot, heparīns, kas paredzēts darboties, kavē asins recēšanu, dažiem cilvēkiem izrādās pretējs: tas izraisa trombocītu aktivāciju tā, lai asins recekļi un asinsreces.
Cik bieži ir heparīna trombocitopēnija?
Cilvēkiem, kuri pirmo reizi lieto heparīnu, HIT var parādīties 5-14 dienas pēc devas ievadīšanas. Pacientiem, kuri iepriekš lietojuši šo sirds narkotiku, heparīna blakusparādības var parādīties agrāk (mazāk nekā 5 dienas pēc terapijas sākuma). HIT simptomi dažiem cilvēkiem var parādīties vēlu, aptuveni 3 nedēļas pēc devas pārtraukšanas.
Daži avoti saka, ka HIT ir biežāk sastopams pacientiem, kuri lieto pēcoperācijas heparīnu, un sievietes, kurām ir sirds slimība, noteica šo narkotiku.
Kas ir trombocitopēnija heparīna kaitīgo blakusparādību dēļ?
HIT ir veselības stāvoklis, kas ir bīstams, ja tas nav konstatēts. Saskaņā ar Medscape datiem 6-10% HIT pacientu mirst. Šī iemesla dēļ mums ir jāzina "4T" pacientiem, kuri lieto heparīnu:
- Trombocitopēnija (samazināts trombocītu skaits)
- Laiks samazinās trombocītu skaits
- Tromboze (bloķēšana)
- Nav citu trombocitopēnijas cēloņu.
Kā ārsti diagnosticē HIT?
HIT var noteikt, samazinot trombocītu skaitu līdz <100 000 / ul vai samazinoties par> 50% no trombocītu vērtības pirms terapijas. Aptuveni 50% pacientu ar HIT pacientiem ir bloķētas artērijas (Heparīna izraisīta trombocitopēnija un tromboze - HITT). Lai diagnosticētu trombozi, var veikt pārbaudi doplers.
Ja ārsts konstatē HIT pazīmes, ārsts rīkosies šādi:
- Nekavējoties pārtrauciet heparīna devu
- Nomainiet heparīnu ar citiem antikoagulantiem. Šeit antikoagulanti ir jāievada, ņemot vērā HIT augsto bloķēšanas risku un atteikšanos + 1 mēnesis pēc trombocītu līmeņa normalizēšanās. Varfarīna lietošana jāievada tikai pēc trombocītu līmeņa atjaunošanās.
- Trombocītu vai trombocītu transfūziju nedrīkst ievadīt.
- Blakusparādību (trombozes) novērtēšana doplers vai citas pārbaudes.
Dažās literatūrā ir ieteikts veikt papildu pārbaudes HIT, proti, Enzīmu saikne (ELISA) heparīna-PF4 kompleksa antivielu noteikšanai; un serotonīna atbrīvošanas tests lai redzētu trombocītu aktivāciju. Serotonīna saistītais tests precīzāk, atklājot HIT, bet joprojām ir grūti atrast veselības centru, kuram Indonēzijā ir šāda pārbaude. Trombozes risku var novērot ar asinsrites antivielu līmeni.
Ne katram var būt noteikts heparīns sirds slimību ārstēšanai
Redzot heparīna unikālo blakusparādību risku, šīs sirds slimības zāles nedrīkst lietot pacienti ar iepriekšējiem heparīna zāļu alerģijām, asiņošanas traucējumiem / traucējumiem, alkoholismu vai pacientiem, kuriem anamnēzē ir smadzeņu, acu un muguras smadzeņu ķirurģija.
